Retinopatía Diabética

La Retinopatía Diabética es la principal manifestación del compromiso ocular en los pacientes diabéticos. Es la tercera causa de ceguera irreversible a nivel mundial, la cual la convierte en un problema de salud publica de gran magnitud. Esta complicación de la diabetes afecta sobre todo a personas en edad productiva (16-64 años) y se estima que hasta un 90% de los pacientes diabéticos presentaran algún grado de retinopatía a lo largo de su vida.

Las alteraciones de la RetinopatíaDiabética se producen por el desarrollo de una Microangiopatía Diabética. La causa exacta de la Microangiopatía Diabética es desconocida, sin embargo, lo que se acepta como el mecanismo más probable es lo siguiente:

La hiperglicemia sostenida produce alteraciones del metabolismo intracelular que llevan, como resultado, a un aumento del Sorbitol. Esto produce el engrosamiento de la membrana basal endotelial y la pérdida de los Pericitos, los cuales son células que envuelven a los capilares retinales, proporcionándoles soporte y actuando como parte de la Barrera Hematoretiniana. La pérdida de pericitos produciría, a su vez, dos secuencias de evento paralelas:

a) Alteración de la barrera hematoretiniana, filtración al espacio extravascular, edema retinal, exudados lipídicos o céreos formados por lipoproteínas.

b) Formación de microaneurismas por debilidad estructural de la pared de los capilares retinales, activación de la coagulación en los micro-aneurismas, trombosis intracapilar, obstrucción y cierre capilar. Lo anterior será responsable de la producción de isquemia retiniana, con el consecuente desarrollo de exudados algodonosos, (que corresponden a infartos de la capa de fibras nerviosas) neovascularización, hemorragias y, en último término, complicaciones tales como desprendimiento de retina traccional, glaucoma y, en definitiva, ceguera.

Clasificación

De acuerdo al ETDRS la Retinopatía Diabética se puede clasificar en una etapa temprana o Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP) y una más avanzada o Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP).

La RDNP se subdivide a su vez en leve, moderada, severa y muy severa. La RDP se subdivide en temprana, de alto riesgo y avanzada. El Edema Macular es un evento que puede suceder en cualquier momento de la progresión de la Retinopatía Diabética.

En el INDEN utilizamos una clasificación basada en el ETDRS pero ajustada a la realidad y condiciones socioeconómicas de nuestros pacientes, con el fin de evaluar adecuadamente el estado del fondo de ojo y la retina y con ello definir el manejo, tratamiento y controles de un paciente afectado.

Clasificación

RDNP Leve

·         Microaneurismas, exudados blandos, microhemorragias leves en los 4 cuadrantes.

RDNP Moderada

·         Las mismas lesiones que en la anterior pero menor a la regla 4-2-1

RDNP Severa

·         Cualquiera de las lesiones de la regla 4-2-1

·         Microaneurismas/hemorragias en mancha severa en 4 cuadrantes.

·         Arrosariamiento venoso en 2 cuadrantes.

·         AMIR en 1 cuadrante.

RDNP Muy Severa

·         2 Cualquiera de la regla 4-2-1.

RD proliferativa

Esta se define por la presencia de neovascularización retiniana.

RDP sin Características de alto Riesgo

·         Neovascularización retiniana de cualquier extensión sin HV o HP.

·         Neovascularización del disco de extensión <0,25 DP.

RDP con Características de alto Riesgo

·         Neovascularización del disco >0,25 DP

·         HV/HP con NVD de cualquier extensión o NVE de extensión >0,5 DP.

Retinopatía Diabética Avanzada

·         Hemorragias vítreas muy extensas que no permiten la visualización del fondo de ojo.

·         Desprendimiento de retina macular traccional

·         Glaucoma neovascular

·         Phthisis Bulbi.

   

Tratamiento

El tratamiento en las fases iniciales o no proliferativa de la retinopatía diabética es el adecuado control metabólico del paciente, con este un porcentaje de los pacientes mejora su condición sin necesidad de futuros tratamientos.

Láser

El tratamiento de fotocoagulación láser se indica en pacientes en los que ya se demuestra la presencia de neovascularización o en el edema macular diabético., es el que ha demostrado mayor efectividad en el control de la enfermedad. Con el uso del láser buscamos convertir la retina hipóxico en anoxica produciendo una quemadura y así disminuyendo los factores antiangiogenicos.

Es importante tener en cuenta que el láser no mejora la visión, al contrario, produce destrucción retiniana la cual se traduce en peor calidad de visión periférica, sobre todo en las noches, ya que sacrificamos esta visión par conservar la mayor parte de la visión central.

Antiangiogénicos

Los antiangiogénicos han demostrado su uso en diversas áreas de la oftalmología, incluyendo la Retinopatía Diabética, estos actúan directamente en los factores antiangiogénicos como el VEGF, disminuyendo sus niveles y logrando el control de la neovascularización.

Triamcinolona

La inyección de acetato de triamcinolona se utiliza en el edema macular diabético, es un corticosteroide que ayuda a controlar la inflamación y edema en los pacientes afectados. Puede producir aumento de la presión intraocular en pacientes respondedores a esteroides y cataratas.

Cirugía

La cirugía se reserva como ultimo recurso en aquellos pacientes con enfermedad avanzada. Se realiza una vitrectomia vía pars plana par eliminar hemorragias vítreas, tracciones, desprendimientos de retina y luego de esta se aplica fotocoagulación láser.

Dr. José Chevalier

Oftalmólogo

Dra. Rosa Fernández

Oftalmóloga Pediátrica - Estrabóloga