El Pediatra, Médico especialista en niños es el que tiene el primer
contacto con el niño con estrabismo, de aquí la importancia que el médico tenga
los suficientes conocimientos teóricos para no cometer errores al orientar a
los padres y referir al paciente en el momento adecuado al Estrabólogo.
El estrabismo es la falta de paralelismo de los ejes visuales. El principal objetivo del tratamiento del
estrabismo es evitar la Ambliopía, que es la baja de visión de uno o ambos ojos
por diferentes causas, siendo el estrabismo la causa principal; y los consejos que los padres escuchan de la
boca del pediatra son los que evitarán o no, que el niño pierda la visión de un ojo para toda
la vida. El pediatra tendrá entonces que realizar un trabajo de concientización
de los padres respecto al seguimiento médico visual de este niño durante su
infancia. Lo mas importante es la primera evaluación que debe realizar el
pediatra, en el caso del paciente estrabico o sospechoso, cuando ve al niño a los tres meses de vida momento en que su
ojito tendrá la capacidad de desarrollar
reflejos visuales como la fijación y el seguimiento de los objetos que le permitirán
definirlos y éste será el momento cuando
el pediatra podrá sospechar la existencia de una desviación; teniendo en cuenta
que el niño al nacer no tiene una visión definida sino que en este período hay
una visión gruesa con incoordinación de movimientos que irán mejorando durante
el período de desarrollo visual llamado de plasticidad sensorial porque permite
cambios significativos para la salud visual del mismo y abarca desde el nacimiento hasta los 7 u 8 años
de edad.
El Pediatra que mantiene la supervisión general de su paciente y observa la
desviación de los ojos del niño o escucha la sospecha de la madre respecto a
esta situación visual, debe inmediatamente referir a su paciente a un estrabólogo
u Oftalmólogo Pediátrico quien le confirmará o no la existencia de la misma,
siendo el Pediatra el profesional indicado para dar continuidad al estrabólogo en el tratamiento del niño estrábico.
En resúmen son pues tres , las funciones esenciales del Pediatra en la salud
visual del niño estrabico: orientar a los padres en el momento justo para
llevar al niño al oftalmólogo pediátrico, guiar a los padres en el seguimiento
del tratamiento , y apoyar al estrabólogo mientras dure el mismo.
Es muy importante para el pediatra el conocer los momentos cruciales en el
desarrollo de la visión del niño, de modo que sepa cuando referirlo. Los niños desarrollan los reflejos
optomotores que son los de fijación y seguimiento a los 3 meses de edad, por lo
que esta es la primera visita de evaluación en un paciente sospechoso de
padecer estrabismo; la segunda es a los 6 meses y la tercera al año,
posteriormente todo dependerá de si el niño tiene estrabismo y que tipo de
estrabismo tiene para que el estrabólogo decida
las visitas de seguimiento para su tratamiento. Sin embargo muchos niños llegarán después del
año de edad por inicio de una desviación y esto se debe a que a los tres años
termina el proceso de desarrollo de la acomodación y en esta etapa pueden
iniciar estrabismos más tardíos que tendrán un seguimiento y tratamiento
diferente; por lo que en estos niños el referimiento inmediato es mandatorio.
Según mi experiencia estas son las preguntas más frecuentes que preocupan a los padres respecto a este tema.
1- Doctor creo que mi hijo desvía un ojo.
Al examinar los ojitos de un niño, el pediatra puede descubrir dos cosas: La
desviación es tan manifiesta que se nota con sólo abrir los ojos; o existe la duda de la desviación
Es frecuente encontrar pacientes con
pliegues palpebrales muy abundantes (epicantos) que pueden hacer que cuando el
niño mira lateralmente el ojito se esconda debajo y parezca que desvia o no, o tener ambas cosas. En mi experiencia, existe hasta en un 20% de casos pacientes
con epicantos que además poseen un estrabismo convergente. Debido a lo
anterior, es aconsejable que todo niño con epicantos o sospecha de estrabismo
sea evaluado por un estrabólogo para
poder así diagnosticar a tiempo el problema e iniciar el tratamiento adecuado.
2- ¿Debe un especialista evaluar al
niño y cuál es el especialista adecuado?
El niño con estrabismo tiene que ser examinado por el estrabólogo u oftalmólogo
pediátrico inmediatamente que se detecta la desviación ocular. Muchos Pediatras
le aconsejan a los padres de los niños con estrabismo que debe dejar crecer al niño antes de iniciar el
tratamiento o acudir al especialista; no
hay error más grande en el tratamiento del estrabismo como el perder tiempo.
. Es cierto que el umbral de madurez del
sistema visual del ser humano se desarrolla en los primeros dos años de la
vida, pero si dejamos que la visión se desarrolle con defectos, será más
difícil después poder llevar a cabo un tratamiento exitoso. Cuando me refiero a
esto es a la aparición de una ambliopía ( ojo perezoso) por que al estar un
ojito desviado no se perciben las imágenes adecuadamente y el ojo desviado no
desarrolla visión porque el cerebro elimina la imagen que no es correcta .
La ambliopía en República Dominicana se debe en gran parte a los siguientes
factores:
- El pediatra no posee los conocimientos generales necesarios para orientar a su paciente y referirlo adecuadamente.
- Falta de credibilidad de los padres con respecto al tratamiento.
- Falta de conocimientos adecuados por el oftalmólogo general.
- Desconocimiento casi total del estrabismo por médicos generales y estudiantes de medicina.
- Incumplimiento de los padres o tutores del paciente durante el tratamiento
- falta de recursos de algunos padres para seguir el tratamiento
3- ¿Que le harán al
niño?
Como se mencionó anteriormente, el niño con estrabismo
debe ser evaluado por un estrabólogo lo más pronto posible después de
descubierto el problema o al tener la menor duda de la existencia de una
desviación ocular.
Hay una gran variedad
de estrabismos, pero esencialmente se pueden clasificar como:
desviaciones de los ojos hacia adentro ( esotropias ), hacia afuera( exotropias
), hacia arriba (hipertropias), hacia abajo ( hipotropias ), y estrabismos
especiales y paraliticos
El Estrabólogo examinará al paciente según su edad, aún
cuando están muy pequeños, el oftalmólogo tiene métodos para evaluar la visión
del niño desde que nace; por lo tanto no debe esperarse a que tenga más edad.
El exámen consistirá en un niño de tres meses en la
evaluación del reflejo rojo de retina, reflejos de fijación y seguimiento con
los que podemos evaluar visión de cada ojo, exámen de la motilidad ocular. En el exámen a los seis meses además de todo
esto, se realizará una fondoscopía indirecta y una refracción bajo cicloplejia
con atropina en gotas, al año de edad se repetirá el exámen de motilidad y
dependiendo del tipo de estrabismo y la decisión de tratamiento puede ser
necesario repetir la refracción bajo cicloplejia; esta ultima con la idea de
definir si el niño requiere lentes. No todos los niños estrabicos necesitan
lentes.
El niño estrábico es un paciente que deberá tener un
seguimiento por toda su vida, pues aunque halla sido operado una vez
exitosamente, siempre existirá el riesgo de que desarrolle posteriormente una
desviación diferente y el seguimiento
adecuado impedirá que se complique.
5- El médico quiere operar a mi hijo.
Un 85% de los estrabismos son quirúrgicos y solo un 15% requieren
tratamiento con lentes, Un 40% de los pacientes estrábicos requerirán más de
una cirugía . Mientras más pequeño empieze la desviación de
un niño, más posiblidad existe de que otras patologias estrabológicas se hagan
presentes posteriormente.
La edad ideal de la cirugía depende
del momento en que el estrabólogo logra que halla una visión muy buena en ambos
ojos y define la estabilidad de la desviación .
Un niño puede operarse de estrabismo en cualquier
momento siempre y cuando hallan las condiciones adecuadas mencionadas.
La cirugía de estrabismo no es cosmética como muchos
pediatras, padres y las aseguradoras creen, realmente en el niño el estrabismo
es una patología que afecta funcionalmente la visión y la estabilidad no solo escolar
sino psicológica del mismo, por lo tanto es importante su ejecución en el
paciente que lo requiere.
El resultado exitoso de una cirugía de estrabismo permiten al paciente después de la misma poder
tener una buena calidad visual y por lo tanto de vida. Y es importante que el
médico especialista en esta área que es el estrabólogo sea el encargado de
realizar la misma.
6- Doctor ¿En qué consiste la cirugía de estrabismo?
Existe la creencia de que
todas las cirugias oftalmológicas modernas se realizan con láser, esto no es
asi, el 90% de las cirugías se realizan de manera convencional, solo patologías
especificas tales como la refractiva, algunas para el tratamiento del glaucoma,
algunas de retina requieren laser.
La cirugía de estrabismo
puede realizarse a cualquier edad, desde los seis meses hasta la edad
adulta. Es una cirugia ambulatoria,bajo
anestesia general preferiblemente. En mi
experiencia por la idiosincrasia del Dominicano prefiero ocluir los ojitos de
los niños el primer dia con medicamento para asegurar la cicatrización y evitar el rascado e infecciones sobreañadidas.
El paciente tendrá analiticas
de laboratorio y evaluación pediátrica prequirúrgicas y deberá estar en ayunas
6 horas antes de la cirugía.
La cirugía consiste en
operar uno o más de los 6 músculos del ojo. Los músculos del ojo estan ubicados
por fuera del globo, de modo que no habrá que perforar el mismo para tocarlos
como ocurre en la cirugia de catarata,
los músculos a tocar lo decidirá el estrabólogo según la evaluación previa
del paciente y si se tocarán uno o ambos ojos dependera de la simetria que
requiere la cirugia y/o del angulo de desviacion existente y de si hay mas de
un tipo de estrabismo.
La cirugia es corta en
tiempo pero tiene la misma importancia que cualquier otra cirugia , se realiza
en el niño bajo anestesia general y es
importante que el anestesiólogo sea entrenado en el área pediátrica.
7- Doctor ¿Hasta cuándo debe seguir viendo al niño después de la cirugía?
Cuando los padres miran que su hijo ya tiene los
ojos derechos después de la cirugía,
tienden a descuidarse de los controles posteriores. Un niño que ha tenido
estrabismo debe de ser examinado estrictamente cada 6 meses como mínimo hasta
los 8 años de edad, a partir de esta edad si se mantiene derecho una vez al año.
Son numerosos los pacientes que en el transcurso de los años pierden visión de
un ojo por descuido al usar los lentes o por abandono de sus controles. El niño
que tuerce debe ser controlado hasta que se corrija la desviación.
Dra. Rosa Fernández
Oftalmóloga Pediátrica - Estrabóloga
Comentarios
Publicar un comentario